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糖尿病視網膜病變 「糖尿上眼」

糖尿病視網膜病變是本港第二號致盲殺手。可惜患者早期卻沒明顯徵狀,到發現時可能已太遲。因此,糖尿病患者必須定期作眼睛檢查,以免「糖尿上眼」還不知道。

糖尿病與視網膜關係

糖尿病人身體不能有效地控制血糖,因此很多時血糖便會處於偏高水平,血糖高便會令負責運送血液的血管受到侵害,當腦、心臟、腎及四肢的血管損壞了,便容易造成中風、心臟病、腎病及糖尿腳等,而當視網膜的血管也受到影響時,便會糖尿上眼。糖尿上眼的病人初期是完全沒有徵狀的,眼睛不痛不癢,看東西也很清楚,但若給眼科醫生檢查,便會發現視網膜上出現一些小血點或硬脂質沉積(hard exudate)。這是由於視網膜上血管損壞,血管不能帶足夠的氧氣和養份到視網膜的細胞。當視網膜長期缺氧,細胞便會自行發出求救訊息,釋放血管內皮因子,令視網膜自行生產一些增生血管,希望帶回足夠的氧份到視網膜。

新增血管成元兇

可惜這種後天的新增血管卻是致病元兇。因這些血管不是天生的,而是後天強加的,因此都很脆弱,容易在眼內斷裂,而一旦斷開,會形成眼內玻璃體大量出血(Vitreous hemorrhage),患者會好像見到天空下了一大片黑雨或是一大片黑雲阻擋着視力。如積聚在眼內的瘀血不能自行吸收,便要進行玻璃體切除術來清理瘀血,更要同時進行激光治療來去除新增血管。另外,新增血管也有機會導致新增血管性青光眼(Neovascular Glaucoma)這種青光眼極難靠眼藥水控制,除了需以激光治療來清除新增血管外,很多時更需要進行青光眼手術來控制病情。糖尿上眼亦容易引致牽引性視網膜脫落(Tractional Retinal Detachment)若視網膜脫落影響了黃斑點區,便需立即進行手術,若延遲處理則會對視力造成永久損失。另外,由於血管變壞,糖尿上眼的病人除了易有血管增生而引起的病變外,視網膜上的血管也會因破壞不堪而滲漏出血液中的水份,造成黃斑點水腫。而黃斑點水腫,早年多以激光進行治療,唯效果卻多不大理想,近年越來越多藥物推陳出新,大多對黃斑點水腫有較顯著的治療效果,醫生亦可因應不同情況來決定最適合患者的藥物。

密切注視可免糖尿上眼

初期糖尿上眼,患者視網膜上只有一點點出血,若情況並不嚴重,可先觀察,不需進行激光治療,但仍需眼科醫生密切留意視網膜的變化,並聽從糖尿科醫生及營養師指示控制好血糖,便可避免演變成各種眼睛疾病,能保存視力,不受糖尿上眼影響。無論任何年齡人士,遇上任何眼睛問題,都應找你的眼科專科醫生作適當的檢查及治療。

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